{"id":2317,"date":"2025-12-04T13:56:40","date_gmt":"2025-12-04T13:56:40","guid":{"rendered":"https:\/\/lipidtools.com\/terapie-ipolipemizzanti\/"},"modified":"2026-01-05T09:48:42","modified_gmt":"2026-01-05T09:48:42","slug":"terapie-ipolipemizzanti","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/lipidtools.com\/it\/terapie-ipolipemizzanti\/","title":{"rendered":"Terapie ipolipemizzanti"},"content":{"rendered":"\t\t
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Terapie ipolipemizzanti<\/h1>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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Riduzione dei livelli di colesterolo LDL<\/h2>

Il colesterolo LDL<\/a> \u00e8 alla base dello sviluppo dell\u2019aterosclerosi ed \u00e8 causalmente associato alle malattie cardiovascolari. Numerosi studi randomizzati in doppio cieco hanno dimostrato che i farmaci che riducono il colesterolo LDL, rispetto al placebo, riducono il rischio di malattie cardiovascolari. Attualmente sono disponibili diverse terapie per ridurre il colesterolo LDL, tra cui statine, ezetimibe, acido bempedoico e inibitori della proproteina convertasi subtilisina\/chinasi tipo 9 (PCSK9). Questi farmaci hanno tutti meccanismi d\u2019azione diversi, ma hanno dimostrato di ridurre i livelli di colesterolo LDL e il rischio di malattie cardiovascolari. Ampie meta-analisi hanno dimostrato che per ogni riduzione di 1 mmol\/L del colesterolo LDL si osserva una riduzione del rischio di malattie cardiovascolari del 20% durante un follow-up mediano di 5 anni. Ci\u00f2 \u00e8 vero indipendentemente dal modo o dal farmaco utilizzato per ridurre il colesterolo LDL. Il programma di calcolo LDL permette di calcolare la riduzione dei livelli di colesterolo LDL<\/a> che \u00e8 possibile ottenere con differenti combinazioni di farmaci.<\/p>

Statine <\/h4>

Le statine riducono i livelli di colesterolo LDL inibendo la HMG-CoA reduttasi, un enzima coinvolto nella produzione intracellulare delle molecole di colesterolo. Quando nelle cellule epatiche viene sintetizzato meno colesterolo, la produzione dei recettori LDL che rimuovono dal flusso sanguigno le particelle di LDL ricche di colesterolo viene regolata al rialzo. Ci\u00f2 causa una conseguente riduzione dei livelli di colesterolo LDL presente nel flusso sanguigno. <\/p>

Sono disponibili varie tipologie di statine, fra cui simvastatina, atorvastatina e rosuvastatina, tutte caratterizzate da livelli differenti di efficacia. Le linee guida raccomandano una riduzione del 50% dei livelli di colesterolo LDL nei pazienti che presentano un rischio cardiovascolare elevato; soltanto le statine pi\u00f9 recenti (atorvastatina 40 mg o 80 mg e rosuvastatina 20 mg o 40 mg) permettono di conseguire tale riduzione. La valutazione dell’efficacia delle diverse statine \u00e8 oggetto di studi controllati randomizzati che coinvolgono oltre centomila pazienti. Le meta-analisi di tali studi hanno costantemente dimostrato che l’uso delle statine d\u00e0 luogo a una riduzione del rischio di patologie cardiovascolari anche in sottogruppi differenti di pazienti, fra cui uomini, donne, pazienti diabetici e anziani (di et\u00e0 superiore > 70 anni). Alcuni di tali pazienti (7 – 29%) sperimentano effetti collaterali, il pi\u00f9 comune dei quali sono i dolori muscolari. In gran parte dei pazienti, \u00e8 possibile ovviare a tale inconveniente cambiando tipo di statina. <\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Punti salienti<\/h2>
  • La riduzione dei livelli di colesterolo LDL \u00e8 un caposaldo della gestione del rischio cardiovascolare.<\/li>
  • La riduzione dei livelli di colesterolo LDL pu\u00f2 essere ottenuta con statine, ezetimibe, inibitori di PCSK9 e acido bempedoico, tutti rivelatisi capaci di ridurre il rischio cardiovascolare.<\/li>
  • A prescindere dal farmaco utilizzato per ridurre il livello di colesterolo LDL, ogni riduzione di 1 mmol\/l di tale livello d\u00e0 luogo a una riduzione del 20% del rischio di patologie cardiovascolari.<\/li><\/ul>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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    Acido bempedoico<\/h4>

    L’acido bempedoico inibisce un enzima detto ATP-citrato liasi. Tale enzima \u00e8 simile alla HMG-CoA reduttasi coinvolta nella sintesi intracellulare del colesterolo. L’inibizione dell’enzima in questione d\u00e0 origine a una maggiore espressione dei recettori di LDL sugli epatociti, che a sua volta d\u00e0 luogo alla cattura di un maggior numero di particelle di LDL dal flusso sanguigno. L’acido bempedoico permette di ridurre del 20% circa i livelli di colesterolo LDL. <\/p>

    L’acido bempedoico \u00e8 un profarmaco che viene convertito nella sua forma attiva all’interno delle cellule epatiche, ma non di quelle muscolari. A differenza delle statine, il suo impiego non \u00e8 pertanto associato a dolori muscolari e miopatie. L’uso dell’acido bempedoico pu\u00f2 tuttavia causare un aumento dei livelli di acidi urici nel flusso sanguigno, dando luogo a un leggero aumento del rischio di una maggiore frequenza di attacchi di gotta nel pazienti che presentano gi\u00e0 familiarit\u00e0 con la stessa. <\/p>

    Ezetimibe<\/h4>

    L’ezetimibe inibisce l’assorbimento del colesterolo apportato dal regime alimentare tramite il trasportatore NPC1L1 presente negli enterociti. Una quantit\u00e0 inferiore di colesterolo penetra cos\u00ec nella circolazione tramite i chilomicroni. In combinazione con una statina, l’ezetimibe consente una riduzione dei livelli di colesterolo LDL pari al 20% circa. \u00c8 stato inoltre dimostrato che il suo impiego riduce il rischio di patologie cardiovascolari nei pazienti sottoposti a prevenzione secondaria. L’aggiunta di ezetimibe al regime terapeutico \u00e8 raccomandata per i pazienti che non raggiungono i livelli target di colesterolo LDL tramite la monoterapia con statine. <\/p>

    Inibitori di PCSK9<\/h4>

    Di recente sono diventati disponibili farmaci che inibiscono la funzione della proteina PCSK9. La proteina PCSK9 inibisce il riutilizzo dei recettori di LDL nel fegato scomponendoli a livello intracellulare. L’inibizione della proteina PCSK9 causa un aumento del numero di recettori di LDL disponibili sugli epatociti, dando luogo a una riduzione dei livelli di colesterolo LDL circolante. Sono attualmente disponibili tre inibitori di PCSK9, somministrati tramite iniezioni sottocutanee, vale a dire l’evolocumab, l’alirocumab e l’inclisiran. <\/p>

    L’evolocumab e l’alirocumab sono anticorpi che hanno come bersaglio la proteina PCSK9, facendole perdere la sua funzione. Tali anticorpi danno luogo a una riduzione di oltre il 50% dei livelli di colesterolo LDL e a una riduzione significativa del rischio di patologie cardiovascolari. L’inclisiran \u00e8 un farmaco relativamente pi\u00f9 recente che inibisce a livello di mRNA la sintesi della proteina PCSK9 negli epatociti. L’inclisiran, somministrato soltanto due volte all’anno, d\u00e0 anch’esso luogo a una riduzione di oltre il 50% dei livelli di colesterolo LDL. Si ritiene che l’uso dell’inclisiran aumenti l’osservanza delle terapie in quanto prevede una frequenza di somministrazione molto pi\u00f9 bassa. <\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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