{"id":2267,"date":"2025-12-03T13:51:44","date_gmt":"2025-12-03T13:51:44","guid":{"rendered":"https:\/\/lipidtools.com\/therapies-hypolipidemiantes\/"},"modified":"2026-01-05T09:43:21","modified_gmt":"2026-01-05T09:43:21","slug":"therapies-hypolipidemiantes","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/lipidtools.com\/fr\/therapies-hypolipidemiantes\/","title":{"rendered":"Th\u00e9rapies hypolipid\u00e9miantes"},"content":{"rendered":"\t\t
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Th\u00e9rapies hypolipid\u00e9miantes<\/h1>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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R\u00e9duction du cholest\u00e9rol LDL<\/h2>

Le cholest\u00e9rol LDL <\/a>est \u00e0 la base du d\u00e9veloppement de l\u2019ath\u00e9roscl\u00e9rose et est causalement associ\u00e9 aux maladies cardiovasculaires. De nombreux essais randomis\u00e9s en double aveugle ont d\u00e9montr\u00e9 que les m\u00e9dicaments abaissant le cholest\u00e9rol LDL, compar\u00e9s au placebo, r\u00e9duisent le risque de maladies cardiovasculaires. Il existe actuellement plusieurs th\u00e9rapies pour abaisser le cholest\u00e9rol LDL, notamment les statines, l\u2019\u00e9z\u00e9timibe, l\u2019acide bemp\u00e9dolique et les inhibiteurs de la proprot\u00e9ine convertase subtilisine\/kexine de type 9 (PCSK9). Ces m\u00e9dicaments ont tous des m\u00e9canismes d\u2019action diff\u00e9rents, mais il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu\u2019ils r\u00e9duisent tous les niveaux de cholest\u00e9rol LDL et le risque de maladies cardiovasculaires. De grandes m\u00e9ta-analyses ont montr\u00e9 que pour chaque r\u00e9duction de 1 mmol\/L du cholest\u00e9rol LDL, on observe une diminution de 20 % du risque de maladies cardiovasculaires sur une dur\u00e9e m\u00e9diane de suivi de 5 ans. Cela est vrai, quel que soit le mode ou le m\u00e9dicament utilis\u00e9 pour abaisser le cholest\u00e9rol LDL. La r\u00e9duction du cholest\u00e9rol LDL pouvant \u00eatre obtenue avec diff\u00e9rentes combinaisons de m\u00e9dicaments peut \u00eatre calcul\u00e9e \u00e0 l’aide du calculateur LDL<\/a>.<\/p>

Statines <\/h4>

Les statines r\u00e9duisent le cholest\u00e9rol LDL en inhibant l’HMG-CoA r\u00e9ductase, une enzyme impliqu\u00e9e dans la production intracellulaire des mol\u00e9cules de cholest\u00e9rol. Lorsque moins de cholest\u00e9rol est synth\u00e9tis\u00e9 dans les cellules h\u00e9patiques, la production de r\u00e9cepteurs LDL qui captent les particules LDL riches en cholest\u00e9rol dans la circulation sanguine est r\u00e9gul\u00e9e \u00e0 la hausse. De cette mani\u00e8re, le taux de cholest\u00e9rol LDL dans la circulation sanguine est r\u00e9duit. <\/p>

Il existe diff\u00e9rents types de statines, notamment la simvastatine, l’atorvastatine et la rosuvastatine, qui ont toutes une efficacit\u00e9 diff\u00e9rente. Les directives recommandent de r\u00e9duire le cholest\u00e9rol LDL de 50 % chez les patients pr\u00e9sentant un risque cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9, ce qui n’est possible qu’avec les statines les plus r\u00e9centes (atorvastatine 40 mg ou 80 mg et rosuvastatine 20 mg ou 40 mg). Plus de cent mille patients ont particip\u00e9 \u00e0 des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s \u00e9valuant l’efficacit\u00e9 de diff\u00e9rentes statines. Les m\u00e9ta-analyses de ces essais ont syst\u00e9matiquement d\u00e9montr\u00e9 que l’utilisation de statines entra\u00eene une r\u00e9duction du risque de maladie cardiovasculaire, m\u00eame dans diff\u00e9rents sous-groupes de patients, notamment les hommes et les femmes, les patients diab\u00e9tiques et les personnes \u00e2g\u00e9es (> 70 ans). Certains de ces patients (7 \u00e0 29 %) pr\u00e9sentent des effets secondaires, les douleurs musculaires \u00e9tant les plus fr\u00e9quentes. Chez une grande partie des patients, ce probl\u00e8me peut \u00eatre r\u00e9solu en passant \u00e0 un autre type de statine. <\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Points cl\u00e9s<\/h2>
  • La r\u00e9duction du cholest\u00e9rol LDL est un \u00e9l\u00e9ment essentiel de la gestion des risques cardiovasculaires.<\/li>
  • La r\u00e9duction du cholest\u00e9rol LDL peut \u00eatre obtenue gr\u00e2ce aux statines, \u00e0 l’\u00e9z\u00e9timibe, aux inhibiteurs de la PCSK9 et \u00e0 l’acide bemp\u00e9do\u00efque, qui ont tous d\u00e9montr\u00e9 leur efficacit\u00e9 dans la r\u00e9duction du risque cardiovasculaire.<\/li>
  • Quel que soit le m\u00e9dicament utilis\u00e9 pour r\u00e9duire le cholest\u00e9rol LDL, chaque r\u00e9duction de 1 mmol\/L du cholest\u00e9rol LDL entra\u00eene une r\u00e9duction de 20 % du risque de maladie cardiovasculaire.<\/li><\/ul>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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    Acide bemp\u00e9do\u00efque<\/h4>

    Bempedoic acid inhibits an enzyme called ATP-citrate lyase. This enzyme is, similar to HMG CoA reductase, involved in intracellular cholesterol synthesis. Inhibition of this enzyme results in more expression of LDL receptors on hepatocytes, which in turn leads to more LDL particles being captured from the bloodstream. Bempedoic acid enables lowering of LDL cholesterol by approximately 20%. <\/p>

    L’acide bemp\u00e9do\u00efque est un prom\u00e9dicament qui est converti en sa forme active dans les cellules h\u00e9patiques, mais pas dans les cellules musculaires. Par cons\u00e9quent, contrairement aux statines, son utilisation n’est pas associ\u00e9e \u00e0 des douleurs musculaires et \u00e0 une myopathie. Cependant, l’utilisation de l’acide bemp\u00e9do\u00efque peut augmenter le taux d’acide urique dans le sang, ce qui entra\u00eene un risque l\u00e9g\u00e8rement accru de crises de goutte plus fr\u00e9quentes chez les patients d\u00e9j\u00e0 familiaris\u00e9s avec la goutte. <\/p>

    \u00c9z\u00e9timibe<\/h4>

    L’\u00e9z\u00e9timibe inhibe l’absorption du cholest\u00e9rol alimentaire par le transporteur NPC1L1 dans les ent\u00e9rocytes. De cette mani\u00e8re, moins de cholest\u00e9rol p\u00e9n\u00e8tre dans la circulation via les chylomicrons. L’\u00e9z\u00e9timibe permet de r\u00e9duire le cholest\u00e9rol LDL d’environ 20 % lorsqu’il est associ\u00e9 \u00e0 une statine. Son utilisation a \u00e9galement d\u00e9montr\u00e9 une r\u00e9duction du risque de maladie cardiovasculaire chez les patients en pr\u00e9vention secondaire. L’ajout d’\u00e9z\u00e9timibe au traitement est recommand\u00e9 chez les patients qui n’atteignent pas leurs objectifs de cholest\u00e9rol LDL avec une monoth\u00e9rapie par statine. <\/p>

    Inhibiteurs de la PCSK9<\/h4>

    Des m\u00e9dicaments inhibant la fonction de la prot\u00e9ine PCSK9 ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment mis sur le march\u00e9. La PCSK9 inhibe la r\u00e9utilisation des r\u00e9cepteurs LDL dans le foie en les d\u00e9composant au niveau intracellulaire. En inhibant la PCSK9, davantage de r\u00e9cepteurs LDL deviennent disponibles sur les h\u00e9patocytes, ce qui entra\u00eene une r\u00e9duction du cholest\u00e9rol LDL circulant. Il existe actuellement trois inhibiteurs de la PCSK9 disponibles qui sont administr\u00e9s par injection sous-cutan\u00e9e : l’\u00e9volocumab, l’alirocumab et l’inclisiran. <\/p>

    L’\u00e9volocumab et l’alirocumab sont des anticorps qui ciblent la prot\u00e9ine PCSK9, lui faisant perdre sa fonction. Ces anticorps entra\u00eenent une r\u00e9duction de plus de 50 % du taux de cholest\u00e9rol LDL et une r\u00e9duction significative du risque de maladie cardiovasculaire. L’inclisiran est un m\u00e9dicament l\u00e9g\u00e8rement plus r\u00e9cent qui inhibe la synth\u00e8se de la prot\u00e9ine PCSK9 au niveau de l’ARNm dans les h\u00e9patocytes. L’inclisiran n’est administr\u00e9 que deux fois par an et entra\u00eene \u00e9galement une r\u00e9duction de plus de 50 % du taux de cholest\u00e9rol LDL. L’utilisation de l’inclisiran est cens\u00e9e am\u00e9liorer l’observance du traitement, car sa fr\u00e9quence d’administration est beaucoup plus faible. <\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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